’９９，２月ー高知赤十字病院、 「脳死」からの臓器摘出・移植（1例目）、 ’９９．３．１５に行われた記者会見から分かる経過
時間 |
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’９９年２月２２日 |
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22:00 | 頭痛 | |
22:34 | 救急車現着 ＪＣＳ２００ ＢＰ （血圧）２１９／７２ 瞳孔 右４mm・左６mm 対抗反射なし | |
23:09 | 病院到着 | 救急医１人当直。脳外科医２人拘束 （院内にいた）。 ＪＣＳ(ジャパンコーマスケール）２００。 痛み刺激を加えると動く。 自発呼吸あり。BP190 以上。瞳孔右４mm左７ mm、 眼光反射なし。 |
23:13 | 頭部ＣＴ | 頭部ＣＴ撮影後、拘束の脳外科医が、 患者さんのところに来る。 ＣＴの所見：左の中大脳動脈に動脈瘤があ って、そこが破れたのではないか。 くも膜下出血が、左から右の方に広がって おり、左側のところに、６×４×５cm以上 の出血あった。その出血によって脳の中心 部が右の方に押し付けられている状態。脳 攣縮もありました。 国際基準でいうグレード５で、フィッ シャーのグループ４にあたるもので、最重 症例のくも膜下出血であるという判断 |
23:15 | 全身けいれん（おそらく再破裂） 抗けいれん剤、 自発呼吸消失、 人工呼吸開始 、 両側瞳孔散大 医師より説明 「クモ膜下出血＋脳内出血でおそらく 脳動脈隆の破裂、脳圧を下げる薬を使 い、症状が少しでも改善すれば検査、 になるが、その可能性は低く今は切迫 脳死の状態です」 | 説明した医師は、当日拘束の脳外科医（経
験２０年）手術適応は無理という判断は、
脳内出血だけじゃない、くも膜下出血で脳
内出血が起きている。しかも、瞳孔散大、
対光反射なし、というグレード５でフィッ
シャーの基準でも重症ということが理由。
（注：判断した時期は言及なし。手術不適
応の判断は、脳外科医と説明した後、
西山医師が脳外科医と相談して方針を
決めたと説明） |
23:40 | ＨＣＵ入院。 治療@人工呼吸A脳圧下降剤B止血剤 再び自発呼吸かすかにあり | |
’９９年２月２３日 |
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3:00 | 自発呼吸消失、瞳孔不同なく散大、 尿量１４００ｍｌ | 尿量１８００ml。「脳圧降下剤によって脳 圧を下げると、これがおしっこになってど んどん出てくるわけですけれども、脳圧を 下げたにもかかわらず、自発呼吸はなくな ってしまった。おそらく、脳ヘルニアがこ の時起こっていたのではないか」 |
8:00 | 血圧９５／４５ |
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9:55 | 医師より「もう２時間ぐらいしかもた ないかもしれない」と説明。家族から アイバンクカード、臓器 提供意思表示カ ードの提示あり | 説明した医師は、前日当直していた救急部 の医師西山医師はこの時から患者さんを見 ている。 |
10:00 | 血圧６０／４５に低下、 昇圧剤（ドーパミン） 開始１２ｍｇ／ｈ | |
10:15 | 高知県腎バンク協会、 森下Ｃｏ（コーディネーター）に連絡 | |
10:36 | コーディネータが病院に到着。 血圧 65/40 |
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12:00 | 血圧８０／ ドーパミン増量１５ｍｇ／時間、 脳波測定→脳波あり | |
13:00 | ドーパミン ２４ｍｇ／時間、 ドブタミン ２４ｍｇ／時間、に 増量。 尿少なく、利尿剤投与 | 血圧上がらないため |
14:53 | 心停止下の腎臓提供の話しを聞くこと ができることを説明し、家族が（コー ディネーターの）話しを聞くことを希 望 | この時点では、いつ逝ってしまうか分か らない危険な状態であった。 |
17:00 | 血圧１０５／５０に若干上昇 | |
17:00 頃 | 森下Ｃｏ（コーディネーター）が献眼 のことにつきライオンズクラブに連絡 | |
17:25 | 西山（主治医）→ 警察 「腎バンク･アイバンク登録及び脳死 下臓器提供意思表示カードをもってい る生命の危ないくも膜下出血の患者が います。検視の必要がないと思うが、 心停止腎摘出時に検視が必要かどうか 判断を」 | 警察「病院の方に向かいます」との答え。 |
17:50 | コーディネーターから家族に対して、 心停止下の腎臓提について説明 （〜１９：００） | 説明は、コーディネーター２名(県コー ディネーターと本部コーディネーター） が、家族２名に対しておこなった（５７ 分間）内容、腎臓提供についての医学的説 明、必要な採血、術前のカテーテル挿入、 手術、脾臓リンパ節の摘出について、 など。 |
18:00 | 体温、急に４０．２℃まで上昇→ 冷水による胃洗浄 | |
18:53 | 心臓停止後の腎臓・角膜の提供につい て承諾（署名、捺印） | |
19:05 | 警察が事情聴取 | |
19:30 | 警察より「検視の必要がない」旨、連 絡あり | 検査用の採血を実施 |
’９９年２月２４日 |
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2:00 | 尿量ｕｐ（増える） | |
3:00 | 心臓停止後の腎臓の適合者検索を行う |
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4:00 | わずかに尿量でてくる |
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9:00 | 脳波測定―→ 脳波あり | |
12:00 | 血圧上昇し、徐々に昇圧剤減量、尿崩 症となる。電解質バランスくずれはじ め、高Ｎａ血漿。脳圧降下剤（グリセ オール）中止、Ｎａなしの点滴に 変更。 | 血圧１００位だったのが、上昇しはじめ て、徐々にカテコラミン、昇圧剤減量。 そして、尿崩症となってどんどん水が出て いったので、ナトリウムがかなり入った脳 圧降下剤（グリセオール）は、中止。 ２３日晩から２４日まで、尿がどんどん出 てくる尿崩症の状態になってきました。こ れは、尿崩症の、尿が４０００出てくると いう状態に対して、輸液がこれを追いかけ るという形で、腎臓不全を回避するという 形でやりました。 |
’９９年２月２５日 |
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9:00 | 脳波測定、 頭部ＣＴ | 脳波の感度 1０マイクロボルト／mm , １２誘導 |
11:00 | 「脳波平坦なようだ。他の脳波判定テ ストを行ってみます」（無呼吸テスト についても説明。モニターすること及 び血圧下降などあれば、途中ストップ することがあり得ることも説明） | |
12:00 | 脳死判定テスト（〜１２：５０） | |
14:00 | 御主人に １）脳死判定基準を満たしているよう だ。脳死の可能性大 ２）頭部ＣＴで出血量増量ないが、脳 梗塞が広範囲に出ている。 ３）ＣＲＰ２８.０と高く、レントゲ ンでは肺炎とはいえないが、 肺炎に なりかけているかもしれない。 ４）脳死下ドナーカード持っているの で、臓器提供の話を聞きたければ、コ ーディネーターに連絡しますので、聴 く気になれなければ西山（主治医）を 呼んで下さい。 | |
15:00 | 家族「コーディネーターの話を聞きた い」 | |
15:43 | コーディネーターから家族に説明 （主治医、婦長同席） | 脳死後の提供について、コーディネーター ２名(県コーディネーターと本部コーディ ネーター）が家族２名におこなった （１０７分） |
17:55 | 承諾書 | |
18:40 | 脳死判定委員の召集 | |
19:15 | 脳死判定委員会開催判定医２名を選定 する。 | 最小条件の確認 ・脳障害の原因が確実に診断されているか ２２日と２５日のＣＴで確認 ・深昏睡である ・自発呼吸消失のため人工呼吸器装着 ・必要な治療手段が全てなされていると判 断 ・除外例でないことの確認(６歳以上である こと、薬物中毒でないこと、各種麻酔薬、 中枢神経抑制剤などの影響がないこと） |
20:13 | 第一回脳死判定開始（〜２２：３０） | T(体温)３６．９、 BP(血圧)１５１／８６、 HR(心拍数)１０５、深昏睡の程度は JCS 300、けいれんな し、瞳孔固定、 左右とも5.5ミリ、脳幹反射なし、脳波測定 の前に、無呼吸テスト実施。 無呼吸テスト：１０分間呼吸器を外す。そ の間気管内に酸素を送る。 PaCo2 PaO2 開始時、 47.1 469.6 終了時、 88.8 441.0 自発呼吸なし、 脳波一部に平坦でない部分を認める。脳波 測 定時間は３０分間。 脳波は、１２導出、感度は、 １０マイクロボルト／mm、 ５マイクロボルト／mm、 ３マイクロボルト／mm、 ２マイクロボルト／mm （（測定時間３０分のうちの約３分） 脳幹反応は全て消失 |
20:30 | 臓器移植ネットワーク本部で、心臓、肺、 肝臓の適合者検索を開始 |
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22:30 | 判定医より、「法的脳死判定基準を満 たしていない」との判定 | |
23:00 | これまでの手続きは白紙と決定 |
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’９９年２月２６日 |
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12:00 | 抗利尿ホルモン投与開始 クレアチン０．８ に下がっていたので、 腎不全は回避できたという風に考えて、そ して尿量を絞りはじめる治療の方に入りま した。 |
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12:58 | 脳波測定（〜１４：１８） やはり平 坦→ご主人了解のもと他の脳死判定 （無呼吸テストを含む）を行う | もう１回脳波を取ってみましょうと、了承 を得て測定。 やはり脳波平坦。 脳波感度、１０マイクロボルト／mmからど んどん上げて、３マイクロボルト／mm ま で上げた。 １２導出。脳波測定時間は３０分間 「ご主人の了承の上で、無呼吸テストを含 む他の脳死判定テストを行ってみようと思 うんですけど」とご主人に了解を得て、脳 死判定テストを行う。 |
14:48 | 臨床的に脳死と診断 | |
16:40 | ご主人に説明し、臓器提供の話を聴き たければ西山（主治医）を呼んで下さ い | |
18:00 | 抗利尿剤（抗利尿ホルモン）ストップ | ストップしたのは、尿量が減ってしまった ため（抗利尿ホルモン投与時間６時間） |
20:30 | ご主人より西山（主治医）呼ばれる。 「臓器提供の話を聞きたい」 | ご主人の方から「西山先生おるでしょうか」 と呼ばれる。「臓器提供の話を聞きたい」 と。 |
20:52 | 西山（主治医）―→ コーディネー ターへ臓器提供の説明依頼 | 主治医よりコーディネーターに連絡。 |
21:40 | コーディネーターより家族に対して臓 器提供についての説明 | コーディネーター３名(県コーディネー ターと本部コーディネーター）より家族３ 名に説明。(７４分間）主治医も同席 |
22:54 | 承諾書 | 脳死判定承諾書、臓器提供承諾書を頂く。 |
23:30 | 脳死判定委員の招集 | |
’９９年２月２７日 |
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11:12 | 脳死判定委員会開催 判定医２名選定 する。 | 最小条件の確認事項は１回目と同じ。 |
11:40 | 第１回脳死判定開始（〜１７：４５） | T(体温)３７．１、 BP(血圧)１２４／７６、 HR(心臓の拍動数)７３、 JCS 300 、 瞳孔 は固定、左右とも5.0ミリ。 脳幹反射なし、脳波なし。 脳波は、１２導 出。感度は、１０マイクロボルト／mm、 ５マイクロボルト／mm、 ３マイクロボルト／mm、 ２マイクロボルト／mm（測定時間３０分のう ちの約３分） 無呼吸テスト：自発呼吸なし PaCo2 PaO2 開始時、 45.1 318.6 終了時、 85.4 253.6 聴性脳幹反応消失 |
17:45 | 脳死と判定 |
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23:00 | ネットワーク本部で心臓、肺、肝臓の適合 者検索の２回目を行う。 |
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’９９年２月２８日 |
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1:40 | 第２回脳死判定開始 | T(体温)３７．５、 BP(血圧)１２０／５６、 HR(心臓の拍動数)７３、JCS 300 。 瞳孔は固定、左右とも5.0ミリ 。 脳幹反射なし、。脳波なし 無呼吸テスト：自発呼吸なし PaCo2 PaO2 開始時、 37.6 342.1 終了時、 80.3 258.4 聴性脳幹反応消失 |
(?) | 脳死であると判定 |
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6:58 | レシピエントの意思確認、開始 |
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7:20 | 本部にて心移植の順番の違いが発覚 。 本部にて心臓の適合者検索の３回目を行う |
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10:15 | コーディネーターが、高知県に搬送に関す る協力を要請。 |
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10:30 | 心臓のエコー検査 |
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14:24 | 手術室入室 |
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14:40 | 気管支鏡を実施、肺移植には不適合と判断 |
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| 15:07 | 摘出手術開始血圧上昇。 すーっと元の状態に戻るのが早やいんです ね。上がった時は１４０,から５０には上 がっています。麻酔は途中からしました。 麻酔ガスは一番血圧のコントロールがしや すので、それを加えました。 |
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18:50 | 手術終了 |
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19:35 | 死亡退院 |
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